Введение
Аногенитальные бородавки (кондиломы) — это клиническое проявление инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ), преимущественно 6 и 11 типов. Эти типы ВПЧ считаются низкоонкогенными и чаще всего вызывают доброкачественные эпителиальные разрастания в области наружных половых органов, промежности, анального отверстия, влагалища и шейки матки.
Во время беременности аногенитальные бородавки представляют особую клиническую проблему: под действием гормональных и иммунных изменений бородавки могут стремительно увеличиваться, вызывать дискомфорт у женщины и представлять потенциальную угрозу для плода. Кроме того, выбор тактики лечения и способа родоразрешения требует особой осторожности и индивидуального подхода.
Этиология и патогенез
Вирус папилломы человека проникает в организм через микротравмы кожи и слизистых, преимущественно при половом контакте. После инфицирования ВПЧ может длительное время находиться в организме в латентной форме. При снижении иммунной защиты, что характерно для периода беременности, вирус активизируется, вызывая патологическое деление эпителиальных клеток.
Беременность создаёт благоприятные условия для прогрессирования заболевания:
- Снижение клеточного иммунитета, характерное для физиологической иммуномодуляции.
- Высокий уровень эстрогенов и прогестерона, способствующий пролиферации эпителия.
- Усиление кровоснабжения слизистых оболочек, создающее условия для роста бородавок.
Клинические проявления
Аногенитальные бородавки у беременных могут иметь следующие характеристики:
- Мягкие, влажные, розоватые или телесные выросты на коже и слизистых.
- Локализация: вульва, влагалище, шейка матки, анальное отверстие, промежность.
- Возможны слияния бородавок в крупные разрастания (цветная капуста).
- Увеличение размеров и количества кондилом в течение беременности.
Симптомы включают зуд, жжение, чувство инородного тела, дискомфорт при мочеиспускании или половом акте. Крупные бородавки могут нарушать анатомическую проходимость родовых путей.
Влияние на беременность
Аногенитальные бородавки сами по себе редко вызывают серьёзные акушерские осложнения, однако могут стать причиной:
- Вторичного инфицирования и воспаления (вульвовагинит, цервицит).
- Кровотечения при травматизации бородавок во время осмотра или коитуса.
- Психоэмоционального стресса и дискомфорта у женщины.
- Механического препятствия при естественных родах при обширных кондиломах влагалища или вульвы.
Влияние на плод
Риск вертикальной передачи ВПЧ при беременности относительно низок, однако он существует. Основной путь передачи — интранатальный, при прохождении ребёнка через родовые пути, инфицированные ВПЧ.
Наиболее опасное последствие — респираторный папилломатоз у новорождённых:
- Развивается при инфицировании гортани ВПЧ.
- Проявляется хрипотой, нарушением дыхания, стенозом гортани.
- Может требовать многократных хирургических вмешательств.
- Чаще возникает при наличии обширных влагалищных и шеечных бородавок.
Прямой эмбриотоксичности у ВПЧ нет, однако беременные с ВПЧ-инфекцией требуют более тщательного наблюдения.
Диагностика
- Гинекологический осмотр — визуальная оценка состояния вульвы, влагалища, шейки матки.
- Кольпоскопия — прицельный осмотр шейки матки с увеличением.
- Цитологическое исследование (ПАП-тест) — позволяет выявить диспластические изменения.
- ПЦР-диагностика — определяет типы ВПЧ и вирусную нагрузку.
- Биопсия — проводится при атипичных изменениях, чтобы исключить онкопроцесс.
Лечение во время беременности
Лечение аногенитальных бородавок при беременности проводится с осторожностью, преимущественно во втором и третьем триместрах. До 12–14 недель лечение стараются не проводить, если нет показаний, из-за риска тератогенного действия на плод.
Методы лечения:
- Медикаментозное лечение
- Противовирусные препараты системного действия (например, интерфероны, изопринозин) не рекомендованы в первом триместре.
- Местное применение препаратов, разрушающих бородавки (подофиллотоксин, имиквимод) противопоказано при беременности.
- Физические методы
- Криодеструкция (замораживание жидким азотом) — безопасна, хорошо переносится.
- Лазерная коагуляция — высокоэффективна, малотравматична.
- Хирургическое иссечение — при крупных образованиях.
- Электрокоагуляция — возможно применение при ограниченных поражениях.
Выбор метода зависит от размеров, локализации, срока беременности и общего состояния пациентки.
Методы родоразрешения
Выбор тактики родоразрешения индивидуален и основывается на акушерской ситуации, выраженности ВПЧ-инфекции и анатомических условиях.
Вагинальные роды допустимы при:
- Малых, не препятствующих родам бородавках.
- Отсутствии активного воспаления.
- Желании женщины и отсутствии других акушерских показаний к кесареву сечению.
Кесарево сечение рекомендуется при:
- Обширных бородавках во влагалище, на шейке матки или вульве.
- Риске механического препятствия для родов.
- Частых кровотечениях или травматизации бородавок.
- Рецидивирующем респираторном папилломатозе у старших детей (в анамнезе).
Важно: кесарево сечение не гарантирует полной защиты от передачи ВПЧ, но может снизить риск инфицирования.
Профилактика ВПЧ-инфекции и аногенитальных бородавок
- Вакцинация против ВПЧ (Гардасил, Церварикс, Гардасил-9) — наиболее эффективная мера профилактики.
- Рекомендуется до начала половой жизни.
- Может проводиться женщинам до 26–45 лет.
- Барьерная контрацепция (презервативы) — не обеспечивает полной защиты, но снижает риск инфицирования.
- Своевременное лечение половых инфекций.
- Регулярные гинекологические осмотры, особенно в период планирования беременности.
- Лечение полового партнёра, при наличии симптомов ВПЧ-инфекции.
Заключение
Аногенитальные бородавки у беременных требуют внимательного подхода. Несмотря на их доброкачественный характер, они могут осложнять течение беременности, затруднять роды и представлять риск для плода.
Своевременная диагностика, индивидуальный выбор метода лечения и адекватная тактика родоразрешения позволяют минимизировать риски для матери и ребёнка. Обязательной частью профилактики должна стать вакцинация против ВПЧ и широкое информирование женщин репродуктивного возраста.
Пресс-служба «РПЦ им Омарова С.-М.А»
