Введение
Трихомониаз — это одно из наиболее распространённых инфекционных заболеваний, передающихся половым путём, вызываемое простейшим организмом Trichomonas vaginalis. У женщин заболевание в первую очередь поражает влагалище и шейку матки, а при беременности требует особого внимания, поскольку может негативно повлиять как на течение беременности, так и на здоровье плода.
Беременность сопровождается изменениями иммунной, гормональной и микробной среды влагалища, что может способствовать активации инфекции или повышать риск осложнений.
Этиология и особенности у беременных
Trichomonas vaginalis — это одноклеточный паразит, живущий во влагалище. Он не образует устойчивых форм (цист), поэтому чувствителен к условиям внешней среды, но легко передаётся при незащищённом половом контакте.
Беременность создает благоприятные условия для развития трихомонадной инфекции:
- Повышение уровня эстрогенов и прогестерона.
- Изменение pH влагалища.
- Физиологическое снижение иммунной защиты.
- Повышенная уязвимость слизистых оболочек к воспалениям.
Клиническая картина у беременных
Симптомы могут быть как выраженными, так и стёртыми. В некоторых случаях трихомониаз вообще не проявляется клинически, но всё равно представляет опасность.
Возможные симптомы:
- Обильные влагалищные выделения, часто пенистые, с желтовато-зеленым оттенком и неприятным запахом.
- Зуд, жжение во влагалище и наружных половых органах.
- Дискомфорт или боль при мочеиспускании.
- Гиперемия и отёчность слизистой влагалища и шейки матки.
- Увеличение выделений на фоне тепла, стресса или сексуальной активности.
Во время беременности трихомониаз может обостряться, вызывая выраженные воспалительные процессы в половых путях, особенно во втором и третьем триместрах.
Осложнения при беременности
Трихомониаз у беременных ассоциирован с повышенным риском акушерских и неонатальных осложнений, таких как:
- Преждевременные роды.
- Преждевременное излитие околоплодных вод.
- Хориоамнионит (воспаление плодных оболочек).
- Низкий вес новорождённого при рождении.
- Воспалительные процессы после родов (эндометрит, послеродовая инфекция).
- Возможное инфицирование новорождённого при прохождении через родовые пути (редко, но возможно).
Также трихомониаз повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией, если женщина контактирует с ВИЧ-положительным партнёром.
Диагностика трихомониаза у беременных
Основные методы:
- Микроскопия влагалищных выделений (мазок):
- Обнаружение подвижных трихомонад в нативном препарате.
- Быстрый, но не всегда чувствительный метод.
- ПЦР-диагностика:
- Высокочувствительный метод, позволяющий выявить даже небольшое количество возбудителя.
- Рекомендуется особенно при бессимптомных формах.
- Посев на специальные питательные среды:
- Долговременный, но точный метод.
- Гинекологический осмотр:
- Часто выявляется так называемая «малиновая шейка» — воспалённая, зернистая поверхность шейки матки.
Диагноз должен быть подтверждён лабораторно, даже при наличии типичных симптомов, особенно в период беременности.
Лечение трихомониаза при беременности
Лечение обязательно проводится под контролем акушера-гинеколога с учётом срока беременности и общего состояния женщины.
Препараты выбора:
- Метронидазол — препарат с доказанной эффективностью и безопасностью во втором и третьем триместрах.
- Стандартная схема: по 500 мг 2 раза в день 7 дней или 2 г однократно (по назначению врача).
- Тинидазол и другие производные — могут применяться, но реже из-за меньшего объёма данных о безопасности.
Первый триместр:
Применение метронидазола возможно только при наличии выраженных симптомов и угрозы осложнений. Решение принимает врач индивидуально.
Местное лечение (свечи, гели) может использоваться как дополнение к системному, особенно при выраженном вагините.
Тактика ведения беременности
- При выявлении трихомониаза в первом триместре и отсутствии угрозы — возможно отложить лечение до второго триместра.
- При наличии симптомов, воспаления, угрозы преждевременных родов — лечение проводится незамедлительно.
- После завершения терапии обязательно проводится контрольное обследование (через 2–4 недели).
- При необходимости — повторный курс лечения с учётом чувствительности.
Профилактика трихомониаза у беременных
- Планирование беременности с предварительным обследованием на ИППП.
- Своевременное лечение до наступления беременности.
- Использование барьерной контрацепции (презервативы) при случайных половых контактах.
- Регулярное посещение гинеколога, особенно в I триместре.
- Проведение скрининга на ИППП при постановке на учёт по беременности.
Заключение
Трихомониаз у беременных женщин — это не просто локальное воспаление, а потенциальная угроза для течения беременности и развития плода. Своевременная диагностика, лечение и контроль позволяют эффективно справляться с инфекцией и предотвращать осложнения.
Профилактика, планирование беременности и информированность женщины о симптомах и последствиях трихомониаза играют ключевую роль в снижении распространённости заболевания и сохранении женского репродуктивного здоровья.
Пресс-служба «РПЦ им Омарова С.-М.А»
