При остеопорозе даже слабая травма чревата переломом. Врач может заподозрить остеопороз и направить на дополнительные обследования костной ткани при:
переломах позвонков (чаще страдает грудной отдел позвоночника: пациентов беспокоят длительная хроническая боль в спине, снижение роста, деформация позвоночника, мышечная слабость, боли в мышцах и костях)
переломах трубчатых костей (предплечья, шейка бедренной кости; такие переломы происходят при падении пожилых людей с высоты собственного роста)
Остеопороз и его симптомы
Остеопороз на начальных этапах заболевания ничем себя «не выдает». Пациенты обращаются к врачу уже после переломов, которые и становятся первыми признаками остеопороза.
При развитии болезни возникают следующие симптомы:
боли в спине
ограничение движений
соприкосновение рёбер с тазом
повышенная утомляемость
учащение сердцебиения
нарушение общего эмоционального фона
ухудшение состояния ногтей, волос, зубов
дискомфорт в позвоночнике после сна
уменьшение роста
нарушение осанки
выступающий вперед живот
раннее насыщение при еде
снижение веса
Остеопороз: симптомы и лечение у женщин
У женщин старше 40 лет остеопороз встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин. Причина — в гормональном дисбалансе, который возникает при менопаузе или после гинекологических операций.
Основными симптомами, из-за которых женщины обращаются к врачу, являются переломы, боли в спине и нарушение осанки.
Первым делом врач назначает исследования для уточнения диагноза:
Биохимический анализ крови. Показывает дефицит микроэлементов и витаминов (кальция, магния, витамина D).
Денситометрия. Измеряется плотность костей и риск появления переломов.
Рентгенография. Показывает истончение костей, дегенеративные изменения позвонков, переломы.
Далее в индивидуальном порядке подбирается лекарственная терапия.
Для лечения остеопороза используют следующие группы препаратов:
Препараты, останавливающие резорбцию кальция из костей:
Эстрогены для заместительной гормональной терапии и Ралоксифен.
Кальцитонины: Миакальцик.
Бифосфонаты: Зомета, Осталон, Фосамакс, Фосаванс, Фороза, Ризендрос, Бонвива, Тевабон. Они останавливают развитие остеопороза и предотвращают потерю костной массы.
Бифосфонаты принимаются длительно, годами. Кратность приема различна: раз в неделю (Ризендрос), раз в месяц (Бонвива), раз в год (Акласта).
Препараты, стимулирующие образование костной ткани:
Активные метаболиты витамина D: Альфадол, Альфа-Д3-Тева, Оксидевит, Рокальтрол.
Паратиреоидный гормон: Форстео.
Стронция ранелат: Остеолат, Строметта.
Препараты комплексного действия:
Остеогенон. Содержит кальций и фосфор, необходимые для образования костной ткани.
Комплексы витаминов и минералов с преобладанием кальция и витамина D: Кальций Д3, Компливит, Кальцемин Адванс, Натекаль Д3.
Симптоматическое лечение:
Препараты для снятия болей и спазмов мышц: обезболивающие, нестероидные противовоспалительные, миорелаксанты.
Что еще помогает при остеопорозе:
Ношение ортопедического корсета поддерживает позвоночник и предотвращает его искривление.
Лечебный массаж стимулирует кровообращение в позвоночнике,снимает спазм мышц, улучшает питание костей.
Правильно скорректированное питание обеспечивает поступление кальция и витамина D из пищи. Желательно исключить из рациона женщины кофе, чай и сладкие газированные напитки, которые вымывают кальций из костей.
Физические упражнения укрепляет мышцы.
Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь) способствует сохранению кальция в костя
Клинические рекомендации по лечению остеопороза
Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза нацелены на следующие задачи:
предотвращение или снижение количества переломов
повышение плотности костной ткани
улучшение биохимических показателей формирования костной ткани
Рекомендации по медикаментозному лечению предусматривают:
Антирезорбтивную терапию бифосфонатами и деносумабом для подваления костной резорбции
Терапию терипаратидом для усиления костеобразования.
Не рекомендуется использовать стронция ранелат в рутинной практике для лечения остеопороза ввиду высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и тромбоэмболии
Все препараты, направленные на борьбу с остеопорозом, принимать в сочетании с препаратами кальция (500-1000 мг/сут) и витамина D (800-1000 МЕ/сут), так как эффективность такой комбинации подтверждена клинически
Рекомендации по продолжительности лечения:
Пациентам с остеопорозом без патологических переломов при достижении клинического эффекта терапии рекомендовано на 1-2 года прекратить терапию бисфосфонатами с последующим динамическим наблюдением.
Пациентам с переломами тел позвонков, бедренной кости или множественными переломами в анамнезе рекомендуется продолжать непрерывное длительное лечение остеопороза. После окончания лечения терипаратидом рекомендуется перевод на антирезорбтивную терапию деносумабом или бифосфонатми для сохранения терапевтического эффекта
И.Х. Михайлова,
врач-ревматолог ГБУ РД «Дербентской ЦГБ»
