Патологии шейки матки разделяются на:
• Воспалительные (экзоцервицит, эндоцервицит);
• фоновые заболевания (эрозия шейки матки, лейкоплакия без атипии, эктопия, кондиломы);
• предраковые процессы (дисплазия матки легкой, средней и тяжелой степени);
• рак шейки матки.
Диагностика заболеваний шейки матки, вульвы и влагалища:
— цитология (PAP-тест)
— ВПЧ- тест
— кольпоскопия
— биопсия шейки матки, вульвы и влагалища с гистологическим исследованием
— онкомаркеры
Цитологическое исследование является первым ключевым этапом в обследовании шейки матки. Это метод скринингового обследования всех женщин (диагностика ранних стадий заболевания, проводимая у всех женщин на профилактических осмотрах), позволяющий выявлять ранние патологические изменения, происходящие на клеточном уровне, в том числе при отсутствии видимых изменений со стороны шеечного эпителия.
Тест на вирус папилломы человека. ВПЧ — тест необходимо проводить наряду с цитологическим методом исследования, т.к. он обладает более высокой чувствительностью по сравнению с цитологическим методом исследования, позволяющий диагностировать ВПЧ – ассоциированные поражения на ранних этапах его развития. В ряде стран мира ВПЧ тест используется в качестве основного скринингового теста.
ВПЧ является одним из ведущих факторов развития предрака и рака шейки матки. По данным ВОЗ ВПЧ отнесен к инфекциям, передаваемым половым путем, провоцирующим развитие интраэпителиальных поражений и злокачественных новообразований. Выявление и наличия высокоонкогенных типов ВПЧ более 2 лет является наиболее опасным фактором прогрессии предрака шейки матки. У молодых женщин в 80–90% случаев происходит самоэлиминация ВПЧ и регрессия имеющейся ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки в отличие от женщин старшей возрастной группы.
Кольпоскопия — метод исследования слизистой оболочки вульвы, влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью оптического прибора — кольпоскопа. Кольпоскоп представляет собой специальный микроскоп и источник освещения, позволяющий рассматривать объект с увеличением в несколько десятков раз. Процедура безболезненная, не требует специальной подготовки.
Биопсия патологического участка шейки матки с последующим гистологическим исследованием позволяет окончательно установить диагноз.
Заболевания шейки матки
Эктопия шейки матки – не является заболеванием, бывает врожденной. Но проведение кольпоскопического и цитологического исследований необходимо, для исключения скрытой патологии шейки матки.
Граница стыка эпителиев остается на влагалищной части шейки матки, цилиндрический эпителий располагается за пределами цервикального канала. Пациентки с эктопией чаще всего не предъявляют жалоб, однако их иногда могут беспокоить бели (выделения из половых путей), кровянистые выделения из влагалища после полового акта.
Эрозия шейки матки (истинная эрозия) — нарушение целости или изменение эпителиального покрова влагалищной части шейки матки(дефект эпителия). Образование этого дефекта может быть следствием воспалительных заболеваний шейки матки (чаще вирусного, герпетического происхождения), ее травмы барьерными и химическими контрацептивами, следствием неумелого спринцевания. Изъязвление образуется и при раковом процессе. Необходимо обследование и лечение.
Эктропион – это выворот слизистой цервикального канала, возникающий после родов, травматичного расширения шейки матки при абортах и диагностических выскабливания.
Лейкоплакия – это появление на эпителии шейки матки участков с ороговением (они похожи на обычную кожу). Причины разнообразны: инфекция, травмы, нарушения гормонального фона и иммунитета.
Эта патология никак себя не проявляет, однако, нередко может сопровождаться предраковыми процессами. Перед лечением этого заболевания рекомендуется брать биопсию с измененного участка слизистой шейки матки.
Цервицит — воспалительное заболевание шейки матки. Цервицит делится на экзоцервицит – воспаление влагалищной части шейки матки и эндоцервицит – воспаление цервикального канала шейки матки.
В основном, они сочетаются с воспалением влагалища или являются его последствиями.
Специфические цервициты вызываются половыми инфекциями: гонококк, трихомонада, хламидия, уреплазма. Неспецифические цервициты вызываются условно-болезнетворными микроорганизмами: гарднерелла, клостридии, грибы рода кандида, кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, стрептококки, протеи, и др.
Острый цервицит характеризуется обильными слизистыми или гноевидными выделениями из половых путей, зудом, жжением, контактными кровянистыми выделениями. В хронической стадии выделения могут быть незначительными. Необходимо проведение лечения в зависимости от выявленного возбудителя.
Полип шейки матки — это опухолевидное образование, растущее из стенки цервикального канала шейки матки. Полипы цервикального канала, как и полипы других локализаций, могут быть единичными и множественными.
Причинами образования полипов принято считать гормональные нарушения, хронические воспалительные процессы, иногда — механические травмы. Лечение полипов шейки матки сводится к удалению полипов (последующее гистологическое исследование обязательно).
Дисплазия шейки матки – нарушение дифференцировки клеток шейки матки и (или) канала шейки. Различают несколько степеней дисплазии: легкая, умеренная и тяжелая.
Дисплазия шейки матки умеренной и тяжелой степени является предраковым состоянием и является следствием инфицирования высокоонкогенных типов ВПЧ — 16, 18, 31, 33, 35, 39, 5, 51, 52, 56, 58, 59, 68.
Дисплазия шейки матки проявляется симптомами сопутствующего заболевания. Сама дисплазия может не иметь клинических проявлений. Обследование, диагностика и лечение необходимы!
Остроконечные кондиломы шейки матки, вульвы и влагалища представляют собой бородавчатые разрастания на короткой ножке, по форме напоминающие цветную капусту.
Папилломы могут располагаться в виде скоплений или единичных образований. Чаще всего остроконечные кондиломы выявляются в области входа во влагалище, на больших и малых половых губах, реже — на шейке матки, а также на промежности и вокруг заднепроходного отверстия. У беременных остроконечные кондиломы могут обнаруживаться на сводах влагалища и на влагалищной части шейки матки. Во время быстрого роста кондилом может ощущаться жжение, возможно изъязвление и вторичное инфицирование кондилом. При этом отмечается боль, зуд и неприятный запах. Причиной остроконечных кондилом является инфицирование неонкогенными типами ВПЧ (6, 11).
Рак шейки матки может характеризоваться кровотечениями различного объема, появлением контактных кровотечений, выделениями с неприятным, возможно, и зловонным запахом. Также присоединяется симптоматика интоксикационного синдрома в сочетании с анемией в виде слабости, быстрой утомляемости, апатии, одышки, тахикардии.
Рак шейки матки является второй по частоте распространения причиной смерти женщин от злокачественных новообразований во всем мире, уступая лишь раку молочной железы.
Лечение патологии шейки матки, вульвы и влагалища проводиться с использованием современных хирургических методов лечения: лазеродеструкция, радиоволновая хирургия, аргоноплазменная абляция и др.
Вакцинация против рака шейки матки
Вакцина против HPV является эффективным средством первичной профилактики рака шейки матки.
На территории РФ зарегистрированы две вакцины: вакцина Гардасил (четырехвалентная) и вакцина Церварикс (двухвалентная) предназначенная для профилактики заболеваний вызванных вирусом папилломы человека.
Перед проведением вакцинации обязательно консультация врача для определения показаний и противопоказания к вакцинации.
Исрапилова Хадижат Тажудиновна, Врач акушер-гинеколог кабинета по патологии шейки матки КДО ГБУ РД «РПЦ им Омарова С.-М.А.»
