В рамках Недели борьбы с туберкулезом мы поднимаем тему, которая остается за кадром официальных отчетов, но напрямую влияет на демографическую ситуацию. В последние годы отмечается положительная тенденция к снижению уровня заболеваемости туберкулёзом в Республике Дагестан. Это может свидетельствовать об эффективности проводимых противотуберкулезных мероприятий и улучшении раннего выявления заболевания. В 2025 году зарегистрировано 646 случаев (2024г. – 663).
Рассмотрим влияние туберкулезной инфекции на женскую репродуктивную систему. Согласно актуальным клиническим рекомендациям Минздрава РФ, туберкулез – это не изолированное поражение легких, а системный процесс, способный поражать любые органы и ткани, что напрямую угрожает реализации репродуктивной функции.
В клинической практике урогенитальный туберкулез (УГТ) остается одной из самых сложных для диагностики форм внелегочного туберкулеза. Важно понимать, что туберкулез мочеполовой системы — это не просто воспаление, а глубокое деструктивное поражение тканей, которое часто протекает без симптомов.
Характерные симптомы туберкулёза половых органов обычно развиваются в течение 7–12 лет. Нередко болезнь начинается в подростковом периоде, а выраженные проявления появляются только в 20–40 лет.
При развитии болезни могут наблюдаться:
- Синдром хронической тазовой боли.
- Боль во время полового акта (диспареуния).
- Температура 37–38 °С во время менструации.
- Нарушение менструального цикла менструации становятся короче, с меньшим количеством выделений, возникают реже или отсутствуют совсем.
- Трубная внематочная беременность.
- Замершая беременность, выкидыш и преждевременные роды.
- Бесплодие— страдают 90–95 % больных. До постановки правильного диагноза большинство пациенток длительно и безуспешно лечатся от хронических заболеваний органов малого таза.
Нарушение менструального цикла при туберкулёзе связано с поражением ткани яичника. Такой же симптом сопровождает воспаление эндометрия, поэтому пациенткам часто ошибочно ставят диагноз «эндометрит». Туберкулёз половых органов также может сочетаться с эндометритом и другими гинекологическими заболеваниями, например фибромиомой и кистой яичника.
Наибольшую угрозу для репродуктивной системы представляет поражение органов малого таза. Хотя клинические рекомендации детально описывают «туберкулез женских половых органов», на практике именно поражение маточных труб и эндометрия становится причиной стойкого трубно-перитонеального бесплодия. Специфическое воспаление приводит к облитерации (заращению) маточных труб и формированию спаек, что делает естественное зачатие невозможным. Не менее опасен туберкулезный эндометрит, при котором пораженная слизистая матки не способна к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Однако ключевой вывод, который должна сделать для себя каждая пациентка, перенесшая туберкулез: современные протоколы лечения позволяют сохранить репродуктивную функцию, но только при условии грамотного планирования.
При назначении терапии важно учитывать фармакологическую безопасность. Лечение направлено на стойкое прекращение патологического процесса, устранение симптомов болезни и восстановление способности к зачатию и рождению ребёнка.
При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный. Без лечения заболевание может привести к бесплодию. Иногда проходимость маточных труб не восстанавливается даже после терапии, в этом случае для наступления беременности потребуется ЭКО.
Чтобы предотвратить развитие заболевания, нужно регулярно посещать гинеколога — не реже раза в год девушкам, не живущим половой жизнью, и каждые шесть месяцев женщинам, живущим половой жизнью.
С клинической точки зрения, ведение пациенток с перенесенным туберкулезом должно строиться на принципах междисциплинарного подхода. Фтизиатр контролирует стойкость излечения, акушер-гинеколог оценивает состояние репродуктивной системы, а при необходимости подключаются репродуктологи для использования вспомогательных технологий. Только такой комплексный подход позволяет минимизировать риски и подарить пациентке шанс на счастливое материнство.
